景観計画区域内における行為の届出書
（景観計画重点地区）
年　　月　　日　　
　　　富士宮市長　　　　　宛
住　　所　　　　　　　　　　　
（所在地） 　　　　　　　　　　
届出者　氏　　名　　　　　　　　　　
（名称及び代表者氏名） 　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　
　　景観法の規定により、関係図書を添えて下記のとおり届け出ます。
記
重点地区の名称		
行為の場所		
区域の種別	市街化区域（　　　　地域）　市街化調整区域　都市計画区域外	
行為の予定期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
設計者	住所（所在地）		
	氏名（名称及び代表者氏名）		
施工者	住所（所在地）		
	氏名（名称及び代表者氏名）		
行為の種別	建築物	新築・増築・改築・移転・外観の変更（修繕・模様替・色彩の変更）	
	工作物	新築・増築・改築・移転・外観の変更（修繕・模様替・色彩の変更）	
	広告物等の掲出の有無	有り（最高の高さ 　　　　　　　　　ｍ）・無し	
	太陽光発電設備設置の有無	有り（太陽電池モジュールの合計面積　　　㎡）・無し	
	その他	土地の形質の変更・樹木の伐採・（　　　　　　）	
行為の内容