年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　
住所又は居所　　　　　　　　　　　　　
請求者　（所在地）　　　　　　　　　　　　　　
氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　
（名称及び代表者氏名）　　　　　　　　

　富士宮市情報公開条例第６条第１項の規定により、下記のとおり公文書の開示を請求します。
記
開示請求に係る公文書の名称又は内容		
開示の方法の区分

	１　□　閲覧又は視聴
２　□　写しの交付
　(１)　□　開示請求に係る公文書の全部を希望する。
　　　　□　公文書を閲覧した後、必要な部分を希望する。
　(２)　□　窓口での交付を希望する。
　　　　□　送付による交付を希望する。	
連絡先
請求内容について照会することがありますので、氏名、電話番号等を記載してください。		

　以下の欄には、記入しないでください。
処理状況	１　即日開示　　２　後日決定	
対象公文書の名称
（即日開示の場合のみ記入すること。）		
担当課等		
備考