誓　　　　約　　　　書

年　　月　　日　　

　　　富士宮市長　　　　　宛

	申出者	住　　所　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　
(名称及び代表者氏名)　　　　
電話番号　　　　　　　　　　	
	閲覧者	住　　所
氏　　名　　　　　　　　　	
	閲覧者	住　　所
氏　　名　　　　　　　　　	

　　私は、住民基本台帳の一部の写しの閲覧に当たり、下記に掲げる事項を遵守することを誓います。

記

  １　閲覧により知り得た情報は、申出に係る利用目的以外には、一切使用しません。

  ２　閲覧により知り得た情報については、責任をもって管理します。

  ３　転記用紙については、業務（調査等）終了後、直ちに処分します。

  ４　閲覧に当たっては、貴市職員の指示に従います。