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居宅サービス計画作成(変更)依頼書

2018年02月14日掲載

介護保険の在宅サービスを利用する場合、介護サービス計画(ケアプラン)を作成する必要があります。 　 依頼する事業者が決まりましたら、被保険者証を添付して、事業者を通して届出をしてください。

居宅介護支援事業者用

小規模多機能型居宅介護支援事業者用

＊予防の方の届出の場合は、表題の(予防)の部分に丸をつけて提出してください。

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お問い合わせ

保健福祉部　高齢介護支援課　介護保険係

〒418-8601 静岡県富士宮市弓沢町150番地(市役所1階)

電話番号： 0544-22-1141

ファックス番号： 0544-28-4345

メール：kaigo@city.fujinomiya.lg.jp

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