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居宅サービス計画作成(変更)依頼書

2023年08月01日掲載

介護保険の在宅サービスを利用する場合、介護サービス計画(ケアプラン)を作成する必要があります。  
依頼する事業者が決まりましたら、被保険者証を添付して、事業者を通して届出をしてください。

居宅サービス計画作成(変更)依頼書

※予防の方の届出の場合は、表題の(予防)の部分に丸をつけて提出してください。

電子申請について

電子申請を行いたい場合は、「ぴったりサービス」にて富士宮市のサービス検索を行い、該当する手続きを画面の説明に従ってご利用ください。

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お問い合わせ

保健福祉部 高齢介護支援課 介護保険係

〒418-8601 静岡県富士宮市弓沢町150番地(市役所1階)

電話番号: 0544-22-1141

ファクス: 0544-28-4345

メール : kaigo@city.fujinomiya.lg.jp

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